教学目标

识记：多发伤、复合伤、多处伤的定义

理解：多发伤临床特点、伤情评估

应用：多发伤的急救护理

在我国，创伤为第5位死因；发达国家，死亡率居第4

位，童年与青壮年高居第1位。

多发伤占全部创伤的1%～1.8%，战争时多发伤的发生

率为4.8～18%。多发伤成为急诊医学和急救护理学的一个

重要课题。

一病因

机械致伤因子：

钝力—高处坠落、交通事

故、挤压„

利器—刀刺伤、锐器伤、

枪弹伤„

二定义

多发伤指同一致伤因子

引起的两处或两处以上的

解剖部位或脏器的创伤，

且至少有一处损伤是危及

生命的，或并发创伤性休

克者。

定义

复合伤指两种以上的致伤因素

同时或相继作用于人体所引起的

创伤称复合伤，如原子弹爆炸产

生的物理、化学、高温、放射等

因子所引起的创伤是一个典型的

复合伤。

定义

多处伤指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创

伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以

上的裂伤。

定义

联合伤狭义上指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位

置以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是

否累及腹部在诊断上很困难，把此两处伤称为联合伤。

广义上称多发伤。

三多发伤的临床特点

多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其

严重度不是各专科损伤的简单相加，而具有自身的特点。

各部位的创伤具有不同表现和危险性

头部—神志变化,昏迷；

面、颈部—窒息；

胸部—血气胸、肺挫伤；

腹部—实质性脏器破裂—出血和休克，

空腔脏器破裂—腹膜炎；

长骨骨折—失血性休克。

1、休克发生率高

多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，

易发生低血容量性休克。

有时可与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫

伤、创伤性心肌梗死所致）同时存在，应注意鉴别。

2、感染发生率高

免疫功能↓

伤口污染严重感染

肠道“细菌移位”

大量使用广谱抗生素

3、易发生多器官功能衰竭（Ｍ０Ｆ）,死亡率高

MOF发生损伤的脏器：肺、肝、胃粘膜和肾

衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。1个25%，2个50%，3

个75%，4个100%。

4、易漏诊、误诊

未能按多发伤抢救常规进行重点检查；

未能正确应用X线进行检查；

收入专科后未能进一步检查；

专科医生易于专注专科范围的创伤，而忽略其他部位的

创伤；

有时闭合伤或内脏伤在短时间内无明显症状。

最易漏诊的部位：胸、腹、腹膜后大出血

肠道损伤，骨关节损伤

5、低氧血症发生率高

早期可达90%

易发生急性呼吸窘迫综合征

6、伤情复杂、治疗困难

四伤情评估

⒈迅速判断伤员有无威胁生命的征象

气道情况：

呼吸情况：

循环情况（有无活动性出血、毛细血管再充盈时间、

评估血压）

中枢神经系统情况

根据脉搏估计血压

手触脉搏评估血压

触及桡动脉搏动，收缩压≥80mmHg

触及股动脉搏动，收缩压≥70mmHg

触及颈动脉搏动，收缩压≥60mmHg

四伤情评估

⒈迅速判断伤员在有无威胁生命的征象

气道情况：

呼吸情况：

循环情况（有无活动性出血、毛细血管再充盈时间、

评估血压）

中枢神经系统情况

⒉全身伤请评估

病史采集

可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时

间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止

血带时间、是否有昏迷史等现病史，既往史。

体格检